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最新消息| 例假期間,到底能不能做手術? | 2021-02-26 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://new.qq.com/omn/20210120/20210120A0FB3V00.html" *本文所涉及專業部分，僅供醫學專業人士閱讀參考見仁見智。“大姨媽來了……”這可能是最令女性朋友們煩惱的一件事了，外科醫生也一樣！不過，當你關心月經期能不能洗頭、吃海鮮的時候，外科醫生最關心的是月經期能不能手術？無論是在臨床實習的醫學生，還是參與臨床實踐的醫生，關于“女性月經期能不能手術”的問題，相信深深鏤刻在大家腦海里是否定的答案。這個約定俗成的觀點似乎已經成為殿堂式的圣經條文，醫學前輩也孜孜不倦地在臨床教學與實踐中對其進行言傳身教。月經期禁忌手術的傳統支持者主要信奉的教條是，月經期患者存在凝血功能異常而難以止血，且月經期患者的免疫力下降而容易感染。然而，如果我們試圖從文獻中尋找循證醫學的證據，這些觀點就站不住腳了。前幾年也有數篇涉及這一爭議性話題的微信推文，但文中多為作者的經驗之談，引用文獻證據相對不足。隨著時間的推移，近幾年關于這一話題也有越來越多的研究面世。盡管目前缺乏直接針對“月經期是否手術絕對禁忌癥”的隨機對照試驗，但我們可以從以下現有的具有一定參考意義的研究結果中，挖掘出一些證據來考慮月經期手術與出血、感染等并發癥的問題。所有手術都不能做嗎？1.乳腺癌手術通過搜索pubmed數據庫，筆者發現近二三十年來與這個話題相關的、最常見的研究方向是探討月經周期中乳腺癌手術的最佳時機及其對預后的影響。這可能源于乳腺組織與月經周期激素波動的關系十分密切（激素依賴性），但這些研究的結果莫衷一是。然而，這方面的系統綜述可能為我們提供更為可信的答案。2016年Klonoff-CohenH發表的一篇系統綜述和薈萃分析指出，目前58項定性或定量分析中，對于月經周期中不同時間段（卵泡期、黃體期、月經期）最適合進行乳腺癌手術的特定時機尚未蓋棺論定[1]。這一陰性的研究結果與2011年CochraneDatabaseSystRev另一項來自大型前瞻性觀察性研究的系統綜述得出的結果如出一轍[2]。這些研究給我們的啟示是月經期不僅可以進行乳腺癌手術，而且月經周期中各時間段的臨床結局無顯著差異，即月經期乳腺癌手術并未增加并發癥。2.子宮手術繼研究者開始探討月經周期對乳腺癌手術的影響后，上世紀90年代就有學者陸續效仿、探討月經周期與子宮切除手術時機和術后并發癥的風險[3]，但由于早期的研究樣本量較小，可信度可能較低。2017年KimJJ等的研究則擴大了樣本量，其研究對象為212例月經周期（卵泡期、黃體期、月經期）接受腹腔鏡下子宮切除術的女性，結果表明，術中出血、血紅蛋白水平變化、手術時間、住院時間和并發癥等方面均無顯著差異，其結論是月經周期對術中出血無明顯影響[4]。2015年韓國一項樣本量相似（220例）的研究顯示，對于月經周期中不同時間段接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的女性患者，術中出血量和血紅蛋白改變亦無顯著差異，因此月經周期不是決定手術最佳時機的重要因素[5]。3.卵巢囊腫手術2017年SongT等的研究顯示，對于月經周期中不同時間段接受腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的患者，其術中出血和術后卵巢儲備功能（抗苗勒管激素水平）無顯著差異[6]。由此可見，月經期對腹腔鏡下卵巢囊腫切除術的影響甚微。4.其他手術臨床實踐中許多牙科醫生也認為牙科手術應避開月經期，出血和感染同樣是他們關注的風險。牙槽骨炎是恒牙拔除后最常見的并發癥。一項單盲隨機臨床試驗顯示，月經中期拔牙的女性患牙槽骨炎的風險大約是月經期拔牙女性的2.4倍[7]。此外，小樣本量的研究提示，眼玻璃體視網膜手術、腹部整形術等手術的術中出血或術后出血也不受月經周期的影響[8-9]。關于麻醉術方面，現有的少量低質量研究主要針對卵泡期和黃體期對麻醉并發癥的影響，而且這些研究也沒有最終證實某一具體時間段對麻醉的影響較大。月經對凝血功能到底有多大影響？關于月經期手術可能增加圍術期出血的預期，從本質上而言是對月經期女性凝血功能降低的擔憂，凝血過程涉及血小板、凝血因子等因素的數量與功能。2012年的一項系統綜述是目前納入研究和涉及變量最多、質量最高的相關研究，盡管其研究目的并非直接探討月經期手術與圍術期出血的關系，但其結果可以印證女性處于月經期時并無有據可依的凝血功能障礙[10]。具體而言，該系統綜述中納入的絕大多數研究證實，凝血因子（FVIII、FXI、FXIII）、纖溶因子（PAI、t-PA、uPA、D-二聚體和α2-抗纖溶酶）和vWF、纖維蛋白原等凝血相關指標在月經周期中并不存在周期性變化。在其余的少數研究中，vWF、FVIII和血小板功能等指標在月經期和卵泡早期達到最低水平，例如與黃體期相比，月經期卵泡早期的vWF水平降低2~24%（平均10%），后者可能是血小板功能減低的主要原因。然而值得注意的是，這些研究所涉及的研究對象通常僅有數十例，且每項研究中所采用的檢測方法和參考范圍均有所不同。人體錯綜復雜的凝血過程存在一定的代償機制，例如指南通常建議在大手術前血小板計數的閾值為50x109L（腦或眼部手術前閾值為100x109L），遠低于其正常范圍下限[11]。因此其實際臨床意義有待進一步明確。總結綜上所述，且不論對于急診手術的患者而言，是無法等待月經期結束后再選擇手術的最佳時機，對于激素依賴性（乳腺、子宮、卵巢等）或非激素依賴性器官的擇期手術而言，并無“月經期不能手術”這一絕對禁忌癥。換個角度思考，手術期間抗生素的使用與各種止血設備的與時俱進，無疑也能為月經期手術進行保駕護航，同時也是給手術醫生的強心針。當然，如果是正在服用抗凝藥物或抗血小板藥物的患者或者本身患有出凝血疾病的患者，能否月經期手術則需另當別論，此時需要遵循相關指南酌情處理。參考文獻：[1]Klonoff-CohenH,AnR,FriesT,LeJ,MattGE.Timingofbreastcancersurgery,menstrualphase,andprognosis:Systematicreviewandmeta-analysis.CritRevOncolHematol.2016Jun;102:1-14.doi:10.1016j.critrevonc.2016.02.004.Epub2016Feb19.PMID:27066938.[2]SamuelM,WaiKL,BrennanVK,YongWS.Timingofbreastsurgeryinpremenopausalbreastcancerpatients.CochraneDatabaseSystRev.2011May11;(5):CD003720.doi:10.100214651858.CD003720.pub2.PMID:21563138.[3]BaronDA,HardieT,LeventhalJL,DellaBadiaCR.Timingofhysterectomysurgeryduringthemenstrualcycle--impactofmenstrualcyclephaseonrateofcomplications:preliminarystudy.JAmOsteopathAssoc.1999Jan;99(1):25-7.doi:10.7556jaoa.1999.99.1.25.Erratumin:JAmOsteopathAssoc1999Mar;99(3):176.PMID:9972092.[4]KimJJ,KangJH,LeeKW,KimKH,SongT.Optimaltimingforperforminghysterectomyaccordingtodifferentphaseofmenstrualcycle:Whichisbest?JObstetGynaecol.2017May;37(4):498-502.doi:10.108001443615.2016.1269731.Epub2017Mar13.PMID:28285572.[5]KangJH,KimWY,LeeKW,KimKH,SongT.TimingforaLaparoscopicMyomectomyDuringtheMenstrualCycle.JMinimInvasiveGynecol.2015Nov-Dec;22(7):1191-5.doi:10.1016j.jmig.2015.06.006.Epub2015Jun16.PMID:26092079.[6]SongT,KimMK,KimML,JungYW,YunBS,SeongSJ.Effectofmenstrualphaseonthesurgicaltreatmentofovariancysts.JObstetGynaecol.2017Oct;37(7):919-923.doi:10.108001443615.2017.1312313.Epub2017Jun9.PMID:28597715.[7]EshghpourM,RezaeiNM,NejatA.Effectofmenstrualcycleonfrequencyofalveolarosteitisinwomenundergoingsurgicalremovalofmandibularthirdmolar:asingle-blindrandomizedclinicaltrial.JOralMaxillofacSurg.2013Sep;71(9):1484-9.doi:10.1016j.joms.2013.05.004.Epub2013Jul15.PMID:23866782.[8]LinZ,MoonasarN,WuRH,Seemongal-DassRR.TheImpactoftheMenstrualCycleonPerioperativeBleedingingVitreoretinalSurgery.JOphthalmol.2017;2017:9549284.doi:10.115520179549284.Epub2017Mar16.PMID:28409025;PMCID:PMC5376481.[9]FindikciogluK,FindikciogluF,SezginB,DemirtasY,YavuzerR.Theimpactofthemenstrualcycleonintra-operativeandpostoperativebleedinginabdominoplastypatients.JPlastReconstrAesthetSurg.2012Dec;65(12):e338-43.doi:10.1016j.bjps.2012.09.001.Epub2012Oct6.PMID:23044350.[10]KnolHM,KempermanRF,Kluin-NelemansHC,MulderAB,MeijerK.Haemostaticvariablesduringnormalmenstrualcycle.Asystematicreview.ThrombHaemost.2012Jan;107(1):22-9.doi:10.1160TH11-07-0481.Epub2011Dec8.PMID:22159564.來源：醫學界外科頻道作者：CHENGKT校對：臧恒佳責編：潘穎 關鍵字標籤：女乳症手術 Service UnavailableThe server is temporarily unable to service your request due to maintenance downtime or capacity problems. Please try again later. Additionally, a 503 Service Unavailable error was encountered while trying to use an ErrorDocument to handle the request. | |